姚李吉医生的科普号

世事总如人身之一气周流，循环往复。近年以来，随着全世界范围的复古热潮风起云涌，作为中国传统文化代表的中医学也有所触动。从蜀地“火神派”的大热，到经方医学的复兴，都反映了中医界这股崇古的思潮。一、发现经方 何谓经方？狭义地说，就是指医圣张仲景的《伤寒杂病论》中所载方药；而广义的经方还包括了宋以前的方书如《千金方》、《外台秘要》中所载，有确效的经验方。简而言之，经方便是古人的经验方，现代的经典方。 记得在学医之初，我对中医很是迷惘，甚至排斥。一方面是对繁复的理法方药以及后世的文人医学理论能否正确指导临床有所怀疑，另一方面面对艰深的四大经典又不得其门而入，颇感有心无力。直到听了黄煌教授的讲课，接触到了以《伤寒论》和《金匮要略》为代表的汉唐古中医学，才真正有了醍醐灌顶的感觉。从此便找相关的书来读——黄老师的《中医十大类方》、《张仲景五十味药证》，刘渡舟的伤寒论讲义，大塚敬节的《汉方诊疗三十年》，曹颖甫的《经方实验录》等等。 一次同学聚会上，初中好友向我抱怨腹泻已经两周了，每日约3次的水样便，拉得人一点力气也没有，自己吃了消炎药和复方苯乙哌啶，依然不见好，问我有何办法。问其缘由，说是吃了西瓜和大量冰啤酒所致。综合四诊，当时考虑脾虚夹湿，便让他服了5剂参苓白术散。药吃完后他发短信说精神是好点了，但大便次数还是那么多。我不禁暗自思索，眼前逐渐浮现他的身形，白白的皮肤，圆圆的脸，胖胖软软的肚子，又嗜酒，遂问其小便如何，回说不多，心想这不是五苓散的方证吗。于是改方5剂，予五苓散加车前子，5剂药未服完，腹泄便止住了。至此，我对经方的疗效便更加笃信。二、经方之美 经方对于我的意义，不仅在于为我指明了学习的方向，提高了临床疗效，更因为它的“美”。 经方是经验之方。关于仲景《伤寒论》的由来，素有“仲景本伊尹之法，伊尹本神农之经”一说。经方的药物源自于《神农本草经》，而方剂大都来源于伊尹的《汤液经法》。仲景的贡献就在于把这些上古先民传下的经验方和症候之间架起了桥梁，使得方证相对，临床辨证论治得以规范。经方的思维是：方证对应、药证对应、兼证加药、合病合方。纵观《伤寒论》，不见阴阳五行，不见气味归经，也少有脏腑辨证。经方重视的是症状反应，而略于逻辑推理。先由经验方的积累，到诸多方证，由诸多方证分类而产生六经辨证，点点皆是先人经验聚成，朴素而重实效。 经方也是经典之方。经典者，方出典藉，配伍严谨，用药精当，药量考究，多一味则庞杂，少一味则效逊。经方大多药味不多，少则两三味，多则七八味，但药少而精，效专力宏。就像爱因斯坦著名的质能转换方程一般，经方中处处透着一丝简约之美。这些古方在仲景之前已经过了千年的临床检验，在仲景之后又被后世医家进一步地验证，如能方证合拍，常常是一剂知，二剂已，效如桴鼓，是为经典。 经方又是经济之方。对于时方而言，往往将各种辩证方法并列参合运用，故其用方药多而杂，一副药中，动则十四五味，一周的煎剂，开到百元以下似乎已有些困难。而经方使用的大多是常用药，俯拾可得，又以植物药为主，加上药味少，所以价格比较低廉。像临床常用的桂枝汤、大小柴胡汤、大小承气汤，极其廉价，人人都可负担得起。三、让经方飞 在黄煌、李赛美教授等人的大力推动下，经方的研究和使用在中医界又重新成为了热点。但目前的状况是院校冷、民间热，国内冷、国外热。国际市场的经方制剂大都被日本和台湾厂家所垄断。大陆只有宛西制药、康缘药业等少数药厂开发了不多的几只经方，如六味地黄丸、一清胶囊（即三黄泻心汤）、桂枝茯苓丸等。而搜索网页，可以发现大多数的经方网站都是以民间形式存在，而在中医药大学里，很多专业只是把《伤寒论》《金匮要略》当做选修课。很多的中医师怀疑中医，忽视经典，或者用西医的理论来指导中药的使用，这样做的结果是丧失了中医的疗效，进而让中医师没有专业自信，更无职业荣誉感。身为中医人，我们必须向经典要疗效，而经方中所蕴含的方证和药证的研究，无疑是一个极好的切入口。中医本是朴素而真实的存在，古人用他们的身体为我们积累了庞大的经验数据库。而我们要做的，是去除那些臆测和以讹传讹的糟粕，将经得起检验和实证的治疗方法留给世人。大道至简，经方医学的“普、简、廉、效”让我们看到了中医的本原。

胃肠道是一个情感非常丰富的器官。很多人受到慢性脾胃病的困扰，尤其是慢性胃炎，结肠炎等容易迁延反复的疾病，病程一长，便出现了焦虑、抑郁等精神障碍。这些不好的情绪常常让人难以控制，并且放大了躯体症状，而胃肠道的长期不适，对患者的精神也是持续的不良刺激，如此，给人们造成了很大的负担。中医中药在慢性脾胃病的调治上有着很大的优势，而经方，以其简明实用高效，成为了其中的代表。现按病因分类，将其常见类型罗列如下：实证：痰证：痰证者多以半夏体质为主。“怪病多痰”，此类患者常主诉甚多或怪，却无明显阳性体征，客观理化检查也未见明显异常，多处求医问药而无效。一般来说，营养状况较好，双眼皮，油性皮肤多，或稍有浮肿，且体胖者常见。平时情绪不稳定，对外界的刺激很敏感，情绪起伏较大。易出现恶心呕吐，咽喉异物感，痰多，腹胀，失眠，易惊扰，多疑等，所谓“胆气不足”，脉象多滑，舌苔多厚。根据伴随症状，多选用半夏厚朴汤、温胆汤、小半夏加茯苓汤等为主。一主诉口淡青年男性患者，饮食无味，常感生活无趣，抑郁，腹胀，晨起恶心，胃镜显示慢性胃炎，长期服用PPI，香砂养胃丸等无效。余诊体壮实，舌胖苔白厚腻，面油，有痤疮，考虑痰湿半夏体质，予温胆汤加平胃散，重用半夏、厚朴、苍术，十剂症平。气证：气证者肝气有余，以柴胡体质为主。此类患者躯体及情绪均很敏感。体型中等或偏瘦，面黄或青，肌肉不松，主诉多而杂，食欲不佳，且受情绪影响大，常有腹胀胁胀嗳气等消化道症状，易怒，烦躁，可有口干，女性痛经或月经不调。多怕热或对寒热敏感。由实到虚，常常分别使用大柴胡汤——柴胡疏肝散——柴胡加龙骨牡蛎汤——柴胡桂枝干姜汤。一中年女性，主诉腹胀，烧心嗳气。胃镜显示糜烂性胃炎伴胆汁返流。该患者体壮，口腔异味，口干苦，大便干稀不调，有心烦易怒，多疑，情绪反复无常等精神表现，西医予抑酸护胃抗HP等治疗后症情缓解，但有反复，后以大柴胡汤为主方对其调治一月而未作。瘀证：久病必瘀，且所瘀之处一则气血不行，筋脉失养，二则气血瘀滞，不通则痛。反映在脾胃病中，此类患者病程日久，且既有实证，如痛处固定的胃脘痛、肝区痛、小腹痛，刺痛隐隐，昼轻夜重，又有虚证，如失眠，健忘，烦躁等心神失养的表现。临床多用王清任的五首逐瘀汤、桂枝茯苓丸、桃核承气汤等为主。但在配伍上，必须结合健脾化湿温中等治法才能适应脾胃病的诊治。一老年女性，主诉左下腹绞痛阵作，腹泻数月，外院诊断肠炎，服用抗生素、益生菌、健脾止泻一类的药物无效，细诊之，其人面色黧黑，皮肤干燥龟裂，失眠，烦躁，自觉夜间发热难受，小腹痛，先予疏肝健脾止泻，症状依旧，后改方桂枝茯苓丸加党参，乌药而愈。虚证：阳气虚：阳不足者多静。临床可见一些反复上消化道溃疡、习惯性便秘或慢性肠炎难愈的患者，营养状况差，体瘦，肤白或黯淡，或腹痛或腹泻，症状可由药物控制，但停药后复发，患者精神状态差，抑郁，寡语，对待生活态度消极，常夸大自己患病的严重程度，，并有纳差，乏力，畏寒等虚寒性的表现。轻者可予建中汤类，重者必用桂附麻。曾治一年轻女性，产后不久出现严重的产后抑郁和便秘，畏寒重，整个夏天不能进空调房间，人白净瘦小，纳差乏力，少言寡语，先考虑产后血虚便秘，予养血润肠剂，效不显，后加入四逆汤及麻黄，抑郁和便秘症状都有明显改善。阴血虚：阴不足者多烦。其消化系统症状多种多样，或纳差、易饥嘈杂，或胃脘隐痛、或肝区不适、或大便秘结，精神系统表现则多为心烦、失眠、多梦。此类患者要重点看舌质，舌质必红，不论舌苔，脉细，如滑实，则为痰热。临床多用黄连阿胶汤、酸枣仁汤等。曾有一肠癌术后的老先生，人白瘦，主诉纳差、失眠。本欲用桂枝加人参汤合薯蓣丸，再一看舌质红，再一问平时脾气急躁，于是改为黄连阿胶汤，睡眠改善后予炙甘草汤调养，诸症缓解。 脾胃病是常见多发病，社会心理因素、精神心理状态对脾胃病的发病起一定的促进作用。大量研究证实，焦虑、抑郁等心理因素可通过脑、肠轴使胃肠运动功能及分泌功能紊乱，或使内脑感觉过敏。而胃肠是最能表现情绪的器官之一，焦虑、抑郁、愤怒情绪可使消化活动受抑制。且这种心理因素可干扰中枢神经的正常活动，并通过植物神经和内分泌系统引起胃肠功能障碍。而经方医学，因为其久经考验的疗效和广泛灵活的适应症，在处理这种躯体心理同病的问题上有着独到的优势，我们都应努力学习，掌握好这个武器。